Ensino, cuidado e subjetividade no campo da medicina: um estudo de caso / Enseñanza, cuidado y subjetividad en la medicina: un estudio de caso / Teaching, care and subjectivity in medicine: a case study

RESUMO Considerando as atuais dificuldades enfrentadas em serviços de saúde mental e suas possíveis relações com a formação de profissionais de saúde, este artigo visa discutir como o ensino de medicina foi configurado subjetivamente por uma estudante universitária e as possíveis relações desse processo com alguns dos atuais desafios da reforma psiquiátrica brasileira. Este trabalho baseou-se num estudo de caso realizado ao longo de quatro meses com uma estudante de medicina de uma faculdade pública do Distrito Federal, onde se faz uso de metodologias ativas de aprendizagem. Foram utilizadas como referenciais a Teoria da Subjetividade, a Epistemologia Qualitativa e a metodologia construtivo-interpretativa de González Rey. Os resultados da pesquisa apontam para a organização de uma subjetividade social do ensino de medicina marcada por processos relacionados ao modelo biomédico, apesar das mudanças institucionais que visam promover um ensino pautado num modelo de atenção biopsicossocial. A participante expressa uma configuração subjetiva em que o cuidado articula-se ao controle e à medicalização, cujo desenvolvimento parece ter sido favorecido pela subjetividade social de seu contexto de ensino. Além disso, pode-se dizer que a subjetividade social do ensino de medicina está possivelmente relacionada a uma subjetividade social manicomial, ainda presente em serviços substitutivos, como os Centros de Atenção Psicossocial, dificultando as mudanças propostas pela reforma psiquiátrica. Por fim, este trabalho enfatiza o caráter subjetivo da aprendizagem, por meio do qual se articulam processos relacionados a diferentes âmbitos de vida da pessoa, como o educacional, o familiar e o cultural.

RESUMEN Teniendo en cuenta las dificultades actuales que enfrentan los servicios de salud mental y sus posibles relaciones con la formación de profesionales de la salud, este artículo tiene como objetivo discutir cómo la enseñanza de la medicina fue configurada subjetivamente por un estudiante universitario y las posibles relaciones de este proceso con algunos de los desafíos actuales de reforma psiquiátrica brasileña. Este trabajo se basó en un estudio de caso realizado durante cuatro meses con una estudiante de medicina de una universidad pública del Distrito Federal, donde se utilizan metodologías activas de aprendizaje. La Teoría de la Subjetividad, la Epistemología Cualitativa y la metodología constructivo-interpretativo de González Rey fueron utilizados como referentes. Los resultados de la investigación apuntan a la organización de una subjetividad social en la educación médica marcada por procesos relacionados con el modelo biomédico, a pesar de los cambios institucionales que tienen como objetivo promover una enseñanza basada en un modelo de atención biopsicosocial. La participante expresa una configuración subjetiva en la que el cuidado está vinculado al control y a la medicalización, cuyo desarrollo parece haber sido favorecido por la subjetividad social de su contexto de enseñanza. Además, se puede decir que la subjetividad social de la educación médica posiblemente esté relacionada con la subjetividad social manicomial, aún presente en servicios comunitarios, como los Centros de Atención Psicosocial, lo que dificulta los cambios propuestos por la reforma psiquiátrica. Finalmente, este trabajo expone el carácter subjetivo del aprendizaje, a través del cual se articulan procesos relacionados con diferentes áreas de la vida de la persona, como la educación, la familia y la cultura.

ABSTRACT Considering the current challenges faced in mental health services and their possible relationships with the training of health professionals, this article aimed to discuss how the teaching of medicine was subjectively configured by an undergraduate and the possible relationships of this process with some of the current challenges of the Brazilian psychiatric reform. This study was based on a case study carried out over four months with a medical student from a public college in the Federal District, where active learning methodologies are used. The Theory of Subjectivity, Qualitative Epistemology and the constructive-interpretative methodology of González Rey were used as framework. The results indicate the organization of a social subjectivity of medicine teaching marked by processes related to the biomedical model, despite institutional changes that aim to promote teaching based on a biopsychosocial care model. The participant expresses a subjective configuration in which care is linked to control and medicalization, whose development seems to have been favoured by the social subjectivity of her teaching context. In addition, it can be said that the social subjectivity of medical education is possibly related to a mental hospital social subjectivity, still present in substitute mental health services, such as Psychosocial Care Centers, making the changes proposed by the psychiatric reform more difficult to be accomplished. Finally, this study emphasizes the subjective aspect of learning, through which processes related to different areas of a person's life are articulated, such as education, family and culture.

Atenção psicossocial ao idoso em isolamento social/covid-19 / Cuidados psicosociales para los ancianos en aislamiento social/covid-19 / Psychosocial care for the elderly in social isolation/covid-19

RESUMO. A pandemia da Covid-19 levou ao isolamento social grande contingente populacional no Brasil e no mundo. Conforme as mais altas autoridades de saúde internacionais, entre elas a Organização Mundial da Saúde (OMS), os idosos fazem parte do denominado 'grupo de risco' para a doença. Portanto, foram exigidos mais rigor e cuidado entre as pessoas com idade mais avançada, incluindo o isolamento social. Apesar da indiscutível importância dessa medida, os idosos em situação de isolamento social ficaram mais vulneráveis a uma série de agravos, principalmente os de ordem psíquica. O objetivo do presente trabalho é apresentar propostas de atenção psicossocial ao idoso em situação de sofrimento ou vulnerabilidade decorrente do isolamento social. As propostas buscam estimular a memória, a cognição e a psicomotricidade por meio de narrativas, recursos artísticos, Tecnologias da Informação e Comunicação e objetos autobiográficos como, por exemplo, realizar videochamadas, ler, ouvir músicas, contar e relembrar histórias. Em geral, as atividades propostas podem ser coordenadas por profissionais e familiares e adaptadas conforme as características de cada idoso.

RESUMEN. La pandemia de COVID-19 llevó a un gran número de personas en Brasil y en todo el mundo al aislamiento social. Según las principales autoridades sanitarias internacionales, entre ellas la Organización Mundial de la Salud (OMS), las personas mayores forman parte del denominado 'grupo de riesgo' de la enfermedad. De esta forma, se requería más rigor y cuidado entre las personas mayores, incluyendo el aislamiento social. Como es sabido, a pesar de la indiscutible importancia de esta acción, las personas mayores aisladas socialmente fueron más expuestas a una serie de enfermedades, principalmente relacionadas con problemas psíquicos. El objetivo de este trabajo es presentar las propuestas de atención psicosocial para los ancianos en situación de sufrimiento o discapacidad debido al aislamiento social. Las propuestas buscan estimular la memoria, la cognición y la psicomotricidad a través de narraciones, recursos artísticos, tecnologías de la información y comunicación y objetos autobiográficos, como videoconferencias, lectura, escucha de música, narración y recordación de historias. En general, las actividades propuestas pueden ser coordinadas por profesionales y miembros de la familia y adaptadas según las características de cada persona mayor.

ABSTRACT. The COVID-19 pandemic drove a large population contingent in Brazil and worldwide into social isolation. As reported by the highest international health authorities, including the World Health Organization (WHO), the elderly people are part of the so-called 'risk group' for the disease. Thus, more rigor and care were required among elderly people, including social isolation. It is well known that, despite the undeniable importance of this action, elderly people in social isolation were more exposed to a series of illnesses, mainly related to psychic problems. The goal of this paper is to propose psychosocial care for the elderly in a situation of distress, or vulnerability due to social isolation. The ideas seek to induce memory, cognition and psychomotricity through narratives, artistic resources, Information, Communication Technologies and autobiographical objects, such as video calls, reading, listening to music, storytelling and recalling. In general, the proposed activities can be coordinated by professionals and family members and adapted according to the characteristics of each elderly person.

Potencialidades das intervenções grupais em Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas / Potencial de las intervenciones grupales en los Centros de Atención Psicosocial por Alcohol y Drogas / Potential of group interventions in Psychosocial Care Centers for Alcohol and Drugs

Resumo Objetivo analisar as potencialidades das intervenções grupais em Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas na perspectiva dos profissionais. Método pesquisa-intervenção de abordagem qualitativa. Participaram 30 profissionais de saúde mental de quatro Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas da região central do Brasil. Os dados foram coletados por meio de instrumentos autoaplicáveis e rodas de conversa com roteiro semiestruturado. Para a análise dos dados, utilizou-se a Análise de Conteúdo, modalidade Temática, com o auxílio dosoftware ATLAS.ti. Resultados a categoria temática Potencialidades das intervenções grupais contemplou quatro subcategorias que abordaram aspectos relacionados à estrutura física, aos recursos materiais, aos aspectos dos usuários, aos profissionais e aos processos de trabalho. Considerações finais e as implicações para a prática a potência da prática com grupos estava presente em grande parte dos atendimentos nos serviços pesquisados com a identificação de inúmeros fatores terapêuticos aos usuários. As intervenções aumentaram a fluidez dos processos de trabalho, razão pela qual necessitam ser mais difundidas e implementadas pelas equipes multidisciplinares nos serviços de saúde mental.

Resumen Objetivo analizar el potencial de las intervenciones grupales en los Centros de Atención Psicosocial por Alcohol y Drogas, desde la perspectiva de los profesionales. Método investigación de intervención con enfoque cualitativo. Participaron treinta profesionales de la salud mental de cuatro Centros de Atención Psicosocial por Alcohol y Drogas de la región central de Brasil. Los datos se recolectaron a través de instrumentos autoadministrados y ruedas de conversación, con un guión semiestructurado. Para el análisis de los datos se utilizó el Análisis de Contenido, modalidad temática, con la ayuda del software ATLAS.ti. Resultados la categoría temática Potenciales de intervenciones grupales incluyó cuatro subcategorías que abordaron aspectos relacionados con la estructura física, recursos materiales, aspectos de usuarios, profesionales y procesos de trabajo. Consideraciones finales e implicaciones para la práctica el poder de la práctica con grupos estuvo presente en gran parte de las consultas en los servicios encuestados, identificando numerosos factores terapéuticos para los usuarios. Las intervenciones aumentaron la fluidez de los procesos de trabajo, por lo que necesitan ser más generalizadas e implementadas por equipos multidisciplinares en los servicios de salud mental.

Abstract Objective to analyze the potential of group interventions in Psychosocial Care Centers for Alcohol and Drugs from the perspective of professionals. Method intervention-research of qualitative approach. Thirty mental health professionals from four Psychosocial Care Centers for Alcohol and Drugs in the central region of Brazil participated. The data was collected through self-applied instruments and conversation rounds with a semi-structured script. For data analysis, we used Content Analysis, Thematic modality, with the help of the ATLAS.ti software. Results the thematic category Potential of group interventions contemplated four subcategories that approached aspects related to the physical structure, material resources, user aspects, professionals and work processes. Final considerations and implications for practice the power of the practice with groups was present in much of the care in the services researched with the identification of numerous therapeutic factors for users. The interventions increased the fluidity of the work processes, which is why they need to be more widespread and implemented by multidisciplinary teams in mental health services.

Escuta de uma experiência psicótica amparada no método junguiano: mater ecclesiae / Listening of a psychotic experience supported on the Jungian method: mater ecclesiae / Escucha de una experiencia psicótica cubierta por el método junguiano: mater ecclesiae

Temos como objetivo apresentar como um sujeito, em sua experiência psicótica, pode se beneficiar do atendimento individual apoiado na psicologia junguiana. O trabalho constitui-se a partir do estudo do desenvolvimento psicológico de uma usuária de um Centro de Atenção Psicossocial, em município do interior do nordeste brasileiro, enquanto acompanhada por um profissional de psicologia que trabalhou com o método junguiano. Trata-se de um estudo qualitativo abordado pelo relato de caso; as fontes das informações são o prontuário da paciente no Centro de Atenção Psicossocial e o diário de campo das observações clínicas, convertidos em dados pelo processo empírico-descritivo. Os dados são os relatos resultantes de um processo terapêutico abordado segundo o método redutivo e construtivo de Jung. A análise se orienta das interpretações redutiva e construtiva, articuladas como reflexão complementar aos significados já produzidos no próprio processo analítico. O acompanhamento contribuiu para a reconstrução do sentido de estar viva da mulher através da integração da experiência com a superação do sentido "doença mental" para "saúde mental", reduzindo o uso de antipsicóticos e a ocorrência das crises psicóticas e superando o efeito colateral de embotamento afetivo com uma reabilitação psicossocial germinal de sentido para a vida. (AU)

Our goal is to present hohitak a person could benefit from its psychotic experience in a treatment based on the Jungian psychology. The work is a study of a CAPS user, in Brazilian northeast, while accompanied by a psychologist who worked with the Jungian method. It is a qualitative study addressed by the case report. The information sources are the patient's medical records from CAPS and the clinical observations' diary field, being converted to data by the empirical-descriptive process. The data are the reports resulted from a therapeutic process addressed according to the reductive and constructive method of Jung. The data analysis is guided through both reductive and constructive interpretation, articulated as a complementary reflection on the meanings already produced. The treatment could contribute to the reconstruction of the meaning of being alive through the integration of the experience with change the meaning of "mental illness" to "mental health", achieving the reduction of the antipsychotics, reduction of the psychotic crisis, and the overcoming of the side effect of the affective dullness with a germinal psychosocial rehabilitation of meaning for life. (AU)

Nuestro objetivo es presentar como un sujeto en su experiencia psicótica puede beneficiarse de una atención apoyado en la psicología junguiana. El trabajo es estudiar el desarrollo de una usuaria de un Centro de Atención Psicosocial del interior del nordeste de Brasil, acompañada de un psicólogo que trabajó con el método junguiano. Se trata de un estudio cualitativo dirigido por el reporte de un caso; Las fuentes de información son los registros del paciente en el CAPS y el diario de campo de observaciones clínicas, convierten a los datos por el proceso empírico-descriptivo. Los datos son los informes resultantes de un proceso terapéutico cubierto por método Jung. El análisis es guiado desde interpretaciones reductivas y constructivas, articulado como una reflexión complementaria sobre los significados ya producidos. Contribuido a la integración de la experiencia con la superación del sentido de "enfermedad mental" a "salud mental" mediante la reducción del uso de fármacos antipsicóticos y la aparición de las crisis psicóticas y superar el efecto secundario de afectiva aplanando con un germen de rehabilitación psicosocial de significado en la vida. (AU)

Serviços residenciais terapêuticos na cidade do Rio de Janeiro: uma análise da estrutura e do processo de cuidado

Objetivo: O objetivo do estudo é analisar a estrutura e o processo de cuidado nos Serviços Residenciais Terapêuticos (SRTs) existentes no município do Rio de Janeiro. Método: Trata-se de um estudo transversal e de caso, que se concentrou na coleta de informações primárias para descrever a estrutura e o processo de cuidado nos módulos residenciais (Residências Terapêuticas) sob a gestão da Secretaria Municipal de Saúde (SMS) do município. A pesquisa foi realizada em todos os dispositivos públicos em funcionamento no mês dezembro de 2016. Resultados e discussão: No Rio de Janeiro, os SRTs estavam em expansão e cumpriam a função de propiciar o convívio comunitário para pacientes com transtorno mental grave que se encontravam institucionalizados em hospitais psiquiátricos, e era a principal estratégia dedes institucionalização adotada pela SMS. As casas tinham caráter de moradia permanente e quanto ao processo de cuidado, se fazia necessária articulação mais próxima entre os serviços de saúde a fim de garantir a continuidade longitudinal do cuidado a esta clientela vulnerável. Os moradores apresentavam baixa frequência nos CAPSs e as casas eram ambientes altamente medicalizados. Os SRTs são dispositivos de cuidados intensivos dos pacientes, pois são casas com processo de reabilitação interno e com grande oferta de vagas nas 24 horas do dia. Ainda assim, os dispositivos residenciais são fundamentais para a sustentação de pacientes com transtorno mental grave na comunidade.

Aim: The study aims to analyze the structure and the process of care in the Residential Therapeutic Services (SRTs) existing in the city of Rio de Janeiro. Method: This is a cross-sectional and case study, with focused on the collection of primary information to describe the structure and care process in the Residential Modules (Therapeutic Residences) under the management of the Municipal Health Department (SMS) of the municipality. The research was carried out in all public facilities in operation in december 2016. Results and discussion: In Rio de Janeiro the SRTs are expanding and fulfill the function of providing community living for patients with severe mental disorder who were institutionalized in psychiatric hospitals and was the main deinstitutionalization strategy adopted by SMS. The houses had the character of permanent housing and the care process, a closer articulation between the health services was necessary in order to guarantee the longitudinal continuity of care to this vulnerable clientele. Residents had low frequency in the CAPSs and the houses are highly medicalized environments. SRTs are intensive care devices for patients, as they are houses with internal rehabilitation processes and with a large number of vacancies 24 hours a day. Yet, residential devices are critical to sustaining patients with severe mental disorders in the community.

Ambiguidade do cuidado na vivência do consumidor de drogas / Ambigüedad del cuidado en la vivencia del consumidor de drogas / Ambiguity of care in the experience of drug consumers

RESUMO Objetivo Compreender a percepção de usuários de um Centro de Atenção Psicossocial sobre o cuidado no contexto do consumo de drogas. Métodos Estudo fundamentado na Fenomenologia de Maurice Merleau-Ponty, desenvolvido no segundo semestre do ano de 2015. Foram realizados dois encontros de Grupo Focal, com dez usuários de um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e outras Drogas. Os dados foram submetidos à técnica Analítica da Ambiguidade. Resultados O consumo de drogas ora proporciona ao consumidor sensações de prazer, ora contribui para a ocorrência de prejuízos biopsicossociais e/ou novas possibilidades de relação com a droga. Conclusões O consumo de drogas constitui-se em um processo ambíguo, que corresponde à percepção de diferentes perfis de cuidado na relação do consumidor com a droga. Cabe aos profissionais de saúde reconhecer as diversas possibilidades de cuidado e favorecer a construção de projetos terapêuticos baseados na escuta e respeito às necessidades dos consumidores de drogas.

RESUMEN Objetivo Comprender la percepción de los usuarios de un Centro de Atención Psicosocial en la atención en el contexto del uso de drogas. Métodos Estudio basado en la fenomenología de Maurice Merleau-Ponty, desarrollado en la segunda mitad de 2015. Se realizaron dos reuniones de grupos de discusión con diez usuarios de un Centro de Atención Psicosocial de alcohol y otras drogas. Los datos fueron sometidos a la técnica analítica de ambigüedad. Resultados El consumo de drogas a veces proporciona las sensaciones de placer de consumo, a veces contribuye a la aparición de pérdidas biopsicosociales y/o nuevas posibilidades de relación con la droga. Conclusiones La experiencia con la droga se encuentra en un proceso ambiguo, que es la percepción de los diferentes perfiles de cuidado en la relación del consumidor con la droga. Es necesario al profesional de la salud reconocer las diversas posibilidades de cuidado y promover la construcción de proyectos terapéuticos basados en la escucha y el respeto a las necesidades de los usuarios de drogas.

ABSTRACT Objective To understand the perception of users of a Psychosocial Care Center about care in the context of drug use. Methods Study based on the Phenomenology of Maurice Merleau-Ponty, developed in the Center for Psychosocial Care Alcohol and Other Drugs. The data has been submitted to the Analytical Technique of Ambiguity. Results The drug use sometimes provides the consumer with pleasurable feelings, sometimes contributing to the occurrence of biopsychosocial harm and/or new possibilities for relationship with the drug. Conclusions The drug use is an ambiguous process, which corresponds to the perception of different care profiles in the relationship between the consumer and the drug. It is up to the health professionals to recognize the diverse possibilities of care and to favor the construction of therapeutic projects based on listening and respecting the needs of drug users.

Reabilitação Psicossocial e Acompanhamento Terapêutico: equacionando a reinserção em saúde mental / Psychosocial Rehabilitation and Therapeutic Accompaniment: equating the reinsertion in mental health / Rehabilitación Psicosocial e Acompañamiento Terapéutico: sosteniendo la reinserción en salud mental

Este artigo objetiva tecer algumas considerações teóricas voltadas ao trabalho de acompanhamento terapêutico (AT) junto a egressos de longas internações psiquiátricas. Busca articular o AT em uma dimensão reabilitadora a qual visa o aumento do grau de autonomia, de funcionamento psicossocial e integração comunitária desses usuários. Consideradas como práticas articuladas ao contexto de vida diário dos usuários, a reabilitação psicossocial e o acompanhamento terapêutico são estratégias potentes que podem contribuir para a expansão do modelo de Atenção Psicossocial e garantia dos direitos dos usuários com transtornos mentais, em especial no que tange à assistência e suporte social. Distanciada de uma acepção adaptacionista, a reabilitação como possibilidade de recontratualização social, em articulação à prática do AT, pode ajudar a equacionar o desafio da reinserção social posto atualmente à política de saúde mental no Brasil. Ou seja, pode ser um dispositivo de ampliação das possibilidades de circulação na cidade e de estruturação da vida cotidiana, auxiliando a evitar o isolamento, o abandono, a cronificação e a institucionalização tão frequentes nessa população que vivencia uma variedade de violações de direitos.

This paper aims to weave some theoretical considerations directed at the practice of therapeutic accompaniment (TA) with long-term patients discharged from psychiatric hospitals. It seeks to articulate the TA in a rehabilitative dimension which aims to increase the degree of autonomy, psychosocial functioning and community integration of these users. Regarded as practices articulated to the users' daily life context, the psychosocial rehabilitation and the therapeutic accompaniment are powerful strategies which may contribute to the expansion of the psychosocial care mode and to ensure the rights of users with mental disorders, especially regarding assistance and social support. Distanced from an adaptationist perspective, the rehabilitation as a social recontracting possibility, in conjunction with the practice of TA, may help to equate the challenge of social reinsertion currently put to mental health policy in Brazil. In other words, they may become a device to expand the possibilities of movement in the city, to structure everyday life, helping to avoid the isolation, the abandonment, the chronicity effect and the institutionalization, so frequently observed in this population which experiences a variety of rights violation.

Este artículo tiene como objetivo discutir la práctica del acompañamiento terapéutico (AT) con pacientes egresos ​​de los hospitales psiquiátricos. Busca articular el AT con la propuesta de rehabilitación asociada al aumento del grado de autonomía, de funcionamiento psicosocial e integración comunitaria de los usuarios. Consideradas prácticas articuladas con el espacio y el tiempo cotidiano del paciente, la rehabilitación psicosocial y el AT son estrategias de gran alcance que pueden contribuir a la expansión del modelo psicosocial y garantizar los derechos de los usuarios con trastornos mentales, particularmente en relación con la salud y apoyo social. Alejada de una perspectiva adaptacionista, la rehabilitación torna posible el contrato social y junto con la práctica del AT, puede efectivar la propuesta de reinserción propuesta en la política de salud mental en Brasil. Es decir, son un dispositivo que trabaja para facilitar el lazo social, la estructuración de la vida cotidiana, evitando el aislamiento, el abandono, la institucionalización y la cronicidad, tan frecuentes en esta población que experimenta una variedad de violaciones de sus derechos.

La afectividad en expresiones de acogida y hospitalidad en familias vinculadas a una clínica psiquiátrica de medellín / Affectivity in expressions of welcome and hospitality in families with bind in a psychiatric clinic of Medellin

Este artículo tiene como objetivo interpretar la afectividad que expresan pacientes hospitalizados por enfermedad mental y sus familias, durante la internalización en una clínica psiquiátrica de Medellín. Se utilizó un enfoque cualitativo, la estrategia fue el estudio de caso intrínseco, las técnicas de generación de información fueron la entrevista y el grupo focal; la técnica de análisis de la información fue el análisis de contenido con ayuda tecnológica del software Atlas Ti V6. Los participantes fueron algunos pacientes, sus familiares y profesionales del equipo interdisciplinario de la Clínica. Los resultados revelan la importancia de la afectividad, como expresiones de acogida y hospitalidad, en el tratamiento. Además, las dificultades que produce la relación de aridez afectiva como expresión de maltrato, rechazo y distanciamiento, como formas opuestas a la acogida y a la hospitalidad.

This article aims to interpret the expressed emotions in hospitalized patients diagnosed with mental illness and their families, during the internalization within a psychiatric clinic of Medellin. In this research was used a qualitative approach, the strategy was the intrinsic case study, the information generation techniques were the interview and surveys, the technique of data analysis was the content analysis with help of the software Atlas Ti V6. The sample of this research was some patients, their families and an institutional interdisciplinary team of professionals. The results reveal the importance of the affective, as expressions of welcome in the treatment. Besides, the difficulties that generate the relationship of aridity affective as expression of maltreatment, aversion and distancing, as forms contraries to the welcome and hospitality.